《科創(chuàng)板日報》1月17日訊（特約記者 高青） “虛高的價格原本就沒有形成企業(yè)利潤、沒有用在質(zhì)量上、用在研發(fā)創(chuàng)新藥上，而是進入了中紀委專題片中腐敗分子家中的夾墻里?！?/p>

在1月17日國家醫(yī)保局召開的主題新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊對于醫(yī)藥反腐相關(guān)問題作出了如上發(fā)言。

歷數(shù)過去一年醫(yī)保領(lǐng)域的關(guān)鍵詞，集采、創(chuàng)新藥、醫(yī)藥反腐、DRG/DIP、信用評價制度等，你關(guān)心的醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)的問題都可以在這場發(fā)布會中找到答案。

▌醫(yī)?；稹板X要怎么花”

發(fā)布會現(xiàn)場首先回顧了過去一年醫(yī)?；鸬幕具\行情況，相關(guān)工作人員表示，2024年國內(nèi)基本醫(yī)?；鹂偸杖胧?.48萬億元，同比增長了4.4%，其中職工醫(yī)?；鹗杖?.37萬億元，居民醫(yī)?；鹗杖?.11萬億元。全國醫(yī)?；鹂傊С?.97萬億元，同比增長5.5%。

從數(shù)據(jù)來看，全國醫(yī)保統(tǒng)籌基金當期結(jié)余0.47萬億元，其中職工醫(yī)保結(jié)余4164億元，居民醫(yī)保結(jié)余519億元；統(tǒng)籌基金累計結(jié)存是3.87萬億元，其中職工醫(yī)保3.05萬億元，居民醫(yī)保0.82萬億元。

此外，國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，2024年全國共追回醫(yī)保基金275億元，查實欺詐騙保機構(gòu)2008家，聯(lián)合公安機關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機構(gòu)被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀檢等部門立案調(diào)查，真正架起監(jiān)管的高壓線。

醫(yī)?；鸾Y(jié)余的數(shù)額背后，離不開集采、DRG/DIP等政策的推動和努力。丁一磊在現(xiàn)場表示，藥價虛高既是價格問題，又是腐敗問題，集中帶量采購就是針對這樣的行業(yè)現(xiàn)象，通過集中和帶量這兩個關(guān)鍵操作，跳開了代理商環(huán)節(jié)，中標企業(yè)藥品直接進醫(yī)院，按照醫(yī)院預先報量銷售，也不需要代理商這個環(huán)節(jié)再去逐個醫(yī)院的進院和維護，讓藥品銷售的核心競爭力由水面下的灰色操作轉(zhuǎn)變?yōu)殛柟庀碌墓_競爭，由此形成了藥價降低的主要空間。

更值得注意的是，集采省下來的錢80%用于創(chuàng)新藥領(lǐng)域。

2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節(jié)省醫(yī)?；?400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元，也就是說“老藥”集采省下來的錢80%用于創(chuàng)新藥，集采充分發(fā)揮了減負擔、騰空間、促改革的動能轉(zhuǎn)換作用，符合促進新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展方向。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇提到，7年來，國家醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)累計新增了835個新藥好藥，特別是2024年新增的全球性創(chuàng)新藥達到了38種，創(chuàng)歷年新高。

▌還有哪些大事在路上

值得期待的是，在當天新聞發(fā)布會上，同樣公布了近期業(yè)界極為關(guān)注的丙類藥物目錄第一版即將出爐的時間表。

黃心宇表示，由于丙類目錄要與商業(yè)健康保險進行對接，必須給產(chǎn)品的設計精算落地，留下一定的時間。因此從2025年開始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的時間周期可能要提前，預計2025年從4月1日起就要開始申報，爭取9月份完成這個目錄的調(diào)整。

為了減少對行業(yè)的影響，2025年醫(yī)保局擬采取預申報的過渡措施，就是在4月1日目錄調(diào)整申報開始時，如果待申報的藥品尚未獲批，但是預計在5月底前能夠獲批，此類藥品所屬企業(yè)可以進行預申報，在專家評審前正式獲批就可以參加評審。通過這個措施盡可能地減少對行業(yè)的影響，給大家一個穩(wěn)定的預期。

黃心宇還提到，在基本醫(yī)保現(xiàn)有的甲乙分類基礎上，研究制定丙類藥物目錄，是完善我國醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試。作為對基本醫(yī)保藥品目錄的有效補充，丙類藥品目錄的品種主要聚焦創(chuàng)新程度很高，臨床價值巨大，患者獲益顯著，但是由于超出?；镜墓δ芏ㄎ?，暫時還無法納入基本醫(yī)保藥品目錄的一個品種。

在使用范圍上，國家醫(yī)保局將采取多種措施，積極引導支持惠民型商業(yè)健康保險，將丙類目錄納入保障范圍，其他符合規(guī)定的商業(yè)健康保險也可以使用北京目錄。此外，丙類目錄與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展，工作程序也參照基本醫(yī)保的目錄的調(diào)整，保險公司將充分參與丙類目錄的藥品的支付，它的商保結(jié)算價格，由國家醫(yī)保局組織商業(yè)保險公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定，同時探索更嚴格的價格保障措施。

在支持落地應用上，國家醫(yī)保局將探索優(yōu)化醫(yī)保的支付管理政策，對于丙類目錄可不計入?yún)⒈Ｈ俗再M率的考核和集采權(quán)重可替代藥品的監(jiān)測范圍，符合條件的病例也可以不納入按病種付費的范圍，暫時實行按項目付費。

除了丙類目錄外，此次發(fā)布會同樣通報了長護險和DIP等多個行業(yè)關(guān)注的熱點話題的推進近況。

據(jù)醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，截至2024年底，長護險49個試點城市覆蓋參保人員1.8億多，累計有260萬失能人員享受到的待遇，基金支付超過了800億元，創(chuàng)造就業(yè)崗位累計超30萬人，同時帶動相關(guān)領(lǐng)域社會資本投入約600億。目前醫(yī)保局在謀劃出臺17項配套政策措施，其中13項已經(jīng)出臺。

此外，醫(yī)保局同樣鼓勵探索支持商業(yè)健康保險和社會力量，共同參與長期護理保險制度建設的有效機制，激發(fā)市場活力與社會創(chuàng)造力，鼓勵研發(fā)和應用數(shù)字化、智能化的長期護理服務產(chǎn)品。

醫(yī)保局相關(guān)人員同樣分享了DIP相關(guān)工作的近況內(nèi)容。截至2024年年底，全國已有116個統(tǒng)籌地區(qū)提前上線了2.0版的DRG/DIP分組方案，其他很多地區(qū)也都完成了細化分組，數(shù)據(jù)測算一些準備工作，2025年1月份開始切換到新的版本。

醫(yī)療機構(gòu)普遍反映新版本分組更加貼合臨床實際，符合醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的要求。在配套機制方面，70%以上的統(tǒng)籌地區(qū)都建立了醫(yī)?；鸬念A付制度，95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立完善特立單一意見收集、協(xié)商談判和數(shù)據(jù)工作組的工作機制，特別是數(shù)據(jù)工作組，這也是醫(yī)保部門自我加壓，開創(chuàng)性地提出的一個新的工作。

醫(yī)保部門明確要求在2025年的3月31日前，所有統(tǒng)籌地區(qū)的數(shù)據(jù)工作者都要投入實質(zhì)的運營，向醫(yī)療機構(gòu)公布醫(yī)保的這些數(shù)據(jù)。